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Introducción
En
el presente trabajo mostramos los resultados obtenidos a partir de
la realización de una encuesta de ámbito estatal encaminada
a determinar los principales parámetros que caracterizan la
actividad de los Bancos de Ojos. Presentamos los resultados correspondientes
a 9 Bancos de Ojos distribuidos por todo el territorio nacional, pertenecientes
a las siguientes entidades:
- Hospital Materno-Insular. Las Palmas de Gran Canaria
- Hospital Universitario San Carlos. Madrid
- Hospital Ciudad de Jaén
- Hospital "General Yagüe". Burgos
- Banco de Ojos del Norte. Santander
- Hospital Clínic de Barcelona.
- Hospital de Sant Joan de Déu. Barcelona
- Hospital Militar Universitario "Vigil de Quiñones".
Sevilla.
- Instituto Barraquer. Barcelona.
Material y métodos
La
encuesta realizada consta de un total de 32 preguntas, que cubren
los siguientes campos:
1. Características del Banco de Ojos:
- Vinculación
- Ámbito de actuación
2. Características de la obtención de tejidos:
- Naturaleza
- Vinculación con la coordinadora de trasplante
- Fuente y método de extracción
- Condiciones impuestas para la donación
3. Control de viabilidad
- Viabilidad del donante
- Viabilidad de la córnea
4. Métodos de conservación
- Conservación de la córnea
- Conservación de la esclerótica
5. Distribución de tejidos
6. Estadística de los tejidos procesados durante el año
1996
Resultados
1. Características de los bancos de ojos
En cuanto a la vinculación de los Bancos de Ojos encuestados
con un Servicio de Oftalmología, se han observado los siguientes
resultados:
El ámbito de actuación de los Bancos de Ojos encuestados
es el siguiente:
2.
Características de la obtención de los tejidos
En cuanto a la naturaleza de los tejidos oculares conservados, los
centros encuestados conservan:
Todos los centros excepto uno mantienen alguna vinculación
con alguna coordinadora de trasplante para la realización de
su actividad.
La fuente para la obtención de tejidos oculares se distribuye
de la siguiente forma:
- En función de las características de defunción
del donante.
-
En función del lugar de procedencia del donante, sea éste
del propio hospital o de otros centros externos.
El método para la obtención de los tejidos oculares
se basa en la extracción mediante:
En
todos los bancos encuestados la extracción de tejidos es realizada
exclusivamente por personal médico, independientemente del
método empleado para su obtención.
Respecto a las condiciones impuestas por el Banco de Ojos para la
aceptación de tejidos oculares a partir de un donante potencial,
además de las causas de contraindicación general aceptadas
por la EEBA (European Eye Bank Association) y por la EBAA (Eye Bank
Association of America), se observan los siguientes datos:
- Límite de edad impuesto para el donante:
En
el caso de imposición únicamente de límite máximo
de edad, éste oscila entre los 65 y los 75 años. En
el caso de imposición únicamente de límite mínimo,
éste es de 2 años. El banco que impone límites
mínimo y máximo los establece en 5 y 70 años,
respectivamente.
En cuanto a la imposición de un límite en el tiempo
post mortem previo a la extracción, hemos observado que todos
los centros encuestados imponen un tiempo post mortem máximo
para la aceptación de tejidos oculares de donante que oscila
entre las 6 y las 12 horas.
En cuanto a la aceptación de donantes con neoplasias malignas,
se observan los siguientes resultados:
3. Control de viabilidad
3.1. Viabilidad del donante
La viabilidad del donante se determina mediante el análisis
de la historia clínica, la exploración física
y el control serológico en todos los bancos encuestados. Los
marcadores utilizados para la verificación del control serológico
y su distribución en los centros encuestados es la siguiente:
El tipaje de histocompatibilidad es realizada como prueba adicional
en un solo Banco de Ojos.
3.2.
Viabilidad de la córnea
Para determinar la viabilidad de la córnea se utilizan las
siguientes técnicas:
BM: Biomicroscopia
MO: Microscopia Óptica convencional
ME: Microscopia especular
PQ: Paquimetría
Para
informar acerca de la viabilidad del endotelio corneal, los centros
encuestados utilizan los siguientes indicadores:
DEMC:
Densidad endotelial media central
CVAC: Coeficiente de variación del área celular (indicador
de polimegetismo)
%CH: Porcentaje de células hexagonales (indicador de pleomorfismo)
4. Métodos de conservación
4.1 Córnea
La conservación de la córnea es realizada mediante los
siguientes métodos:
- Conservación del globo entero en cámara húmeda
a 4º C.
- Conservación del botón corneoscleral aislado en los
medios Optisol, Optisol-GS, y Likorol a 4º C.
- Conservación del botón corneoscleral aislado en cultivo
tisular a 32º C.
La utilización de las diversas técnicas es como sigue:
CH: Cámara húmeda
O: Optisol
OGS: Optisol-GS
Del
total de los datos procesados se deduce:
-
Límite máximo de conservación del globo en cámara
húmeda: 36 horas.
- Conservación media del globo en cámara húmeda:
no se indica.
- Límite máximo de conservación en medio Optisol:
10 días.
- Conservación media en medio Optisol: 3,6 días.
- Limite máximo de conservación en medio Likorol: 10
días.
- Conservación media en medio Likarol: 5 días.
- Límite máximo de conservación en medio Optisol-GS:
7 días.
- Conservación media en medio Optisol-GS: 2,78 días.
- Límite máximo de conservación mediante cultivo:
1 mes.
- Conservación media mediante cultivo: 15 días.
El
control microbiológico del medio de conservación, en
caso de ser realizada, es efectuado en los momentos de tiempo indicados:
FIN: Al finalizar la conservación
DUR: Durante la conservación
4.2.
Esclerótica
Los centros que llevan a cabo la conservación de esclerótica
utilizan para ello los siguientes métodos:
La conservación de la esclerótica en etanol, realizada
en tres centros, es llevada a cabo en etanol de 70º o en etanol
absoluto (100º).
5. Distribución de los tejidos oculares
El lugar de destino de los tejidos conservados en los centros encuestados
es el siguiente:
Ocho de los 9 centros encuestados (89%) indican la fecha de caducidad
de los tejidos distribuidos.
Sólo centro propio 22,2%
Propio y externos 77,8%
6.
Estadística del año 1996
A partir de los datos suministrados parlas centros encuestados acerca
de la actividad desarrollada a lo largo del año 1996, hemos
elaborado las siguientes estadísticas descriptivas:
Discusión
Del
total de los datos aportados, podemos destacar que los rasgos comunes
más frecuentes en los bancos de ojos encuestados son los siguientes:
suele tratarse de centros públicos vinculados aun Servicio
de Oftalmología que mantienen una estrecha relación
con un servicio de coordinación de trasplante para la obtención
y distribución de tejidos oculares.
Para la obtención de tejidos oculares se recurre a donaciones
a partir de cadáveres y donantes en estado de muerte cerebral,
mayoritariamente procedentes del propio centro en el que se ubica
el Banco de Ojos. La enucleación constituye el método
de elección para llevar a cabo la extracción de tejidos
oculares.
En cuanto al límite de edad impuesta para los donantes, hay
diversidad de opiniones y en la mayoría de las centros no se
establece un valor limitante. El tiempo post mortem previa a la enucleación,
en cambio, sí que se halla sometida a una limitación
máxima que en ningún caso excede de 12 horas.
Otro punto que demuestra una vez más la diversidad de criterios
es la aceptación de donantes con neoplasias malignas no hematalógicas,
si bien la mayoría de los centros encuestados (67%) descartan
sistemáticamente su aceptación cama potenciales donantes.
En cuanto al control de viabilidad, se da una gran uniformidad en
las pruebas serológicas exigidas para la determinación
de la viabilidad del donante. Los tests de más frecuente realización
son la serología anti-HIV y anti-hepatitis B y C. El tipaje
de histocompatibilidad, por el contrario, es de uso limitado en la
actualidad ya que un solo centro lo realiza sistemáticamente.
En cuanto a la determinación de la viabilidad de la córnea,
destaca el hecho de que casi la mitad de los centros (44%) utiliza
exclusivamente la biomicroscopia con lámpara de hendidura para
su realización. La microscopia especular (33%), la microscopia
óptica de transmisión o de contraste de fase (33%),
así como la paquimetría (22%), son en la actualidad
de uso mucho más limitado. Asimismo, destacamos que el 44%
de los centros encuestados no facilitan ninguna información
acerca de la viabilidad endotelial de las córneas conservadas;
en el 56% restante, se indica como mínimo la densidad endotelial
central media.
En cuanto a las técnicas empleadas para llevar a cabo la determinación
de la viabilidad endotelial, cabe destacar que la tinción vital
can azul trypan es llevada a cabo en un solo centro (11%) y la dilatación
provocada de los espacios endoteliales intercelulares con sacarosa
en 2 centros (22%). Ninguno de los centros encuestados lleva a cabo
control microbiológico previa a la conservación, coma
par ejemplo por toma de frotis conjuntival del donante.
Los métodos de conservación corneal más frecuentemente
utilizadas son las medios enriquecidos de conservación a 4ºC
(Optisol, Optisol-GS y Likorol), empleados en el 78% de los centros.
El 22% restante únicamente procede a la conservación
del globo entero en cámara húmeda. Un solo centro utiliza
el cultivo tisular, pero lo realiza combinándolo con otras
técnicas de conservación a corto plazo.
Los datos reflejados en el período máximo de conservación
con los diversos métodos utilizados muestran las tendencias
de aceptación actuales: 36 horas para la conservación
en cámara húmeda, de 7 a 10 días para la conservación
en medios enriquecidos a 4ºC y 1 mes para la conservación
mediante cultivo tisular.
El control microbiológico es llevado a cabo durante y/o al
finalizar la conservación en el 44% de los centros, mientras
que el 56% restante no lo efectúa.
Agradecimientos
Queremos
expresar nuestro más sincero agradecimiento a todos los Bancos
de Ojos que, al participar desinteresadamente en esta encuesta, han
hecho posible este trabajo. Asimismo, agradecemos su colaboración
a la Asociación Española de Bancos de Tejidos (AEBT),
a la Organización Catalana de Trasplantes (OCAT) y a la Organización
Nacional de Trasplantes (ONT).
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