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Resumen
Objetivos:
Se pretende estudiar la posible correlación entre el espesor
corneal final obtenido tras la fotoqueratomileusis con láser
excímer (LASIK) en ametropías miópicas y el resultado
refractivo final.
Material y métodos: Estudiamos una serie de 1 00 pacientes
operados de LASIK mediante la técnica quirúrgica basada
en el empleo del microqueratomo ALK de Chiron para obtener el corte
no refractivo y el sistema de láser excímer VISX STAR
para realizar la fotoablación del estroma corneal. Se realizan
todas las mediciones paquimétricas con el paquímetro
ultrasónico DGH-2000.
Resultados: El equivalente esférico final medio fue
de -0,1 6 dioptrías, con un 80% de pacientes incluidos en un
intervalo entre +1 y -1 dioptría. Se observó una alta
correlación entre el espesor corneal final y el espesor teórico
calculado por el software del láser excímer (r2=0,7381).
No se observó diferencia significativa entre los valores de
espesor corneal a la semana y1os tres meses del postoperatorio (p=0,7914).
Se observaron córneas significativamente más gruesas
de lo esperado en el subgrupo de pacientes que presentaron un defecto
residual superior a 1 dioptría de miopía (p=0,0012).
No se observaron diferencias significativas en el subgrupo de pacientes
cuyo defecto residual fue superior a 1 dioptría de hipermetropía.
No se encontró influencia de la edad o el sexo sobre los resultados
analizados.
Conclusiones: El espesor corneal final a los tres meses de
la fotoqueratomileusis con láser excímer se correlaciona
en alto grado con el espesor teórico calculado preoperatoriamente
por el equipo de fotoablación. La edad y el sexo del paciente
no parecen influir en el índice de ablación tisular,
aunque se necesitan más estudios para confirmar los datos de
esta serie. En los pacientes con defecto residual superior a l dioptría
de miopía parece haber una ablación menor que la estimada
preoperatoriamente, lo cual podría influir en el defecto refractivo
final. No se ha observado el efecto contrario en los pacientes hipermétropes,
lo que posiblemente indica una mayor influencia del perfil topográfico
que del espesor final en estos casos.
lntroducción
El
objetivo del presente trabajo es intentar establecer si existe una
correlación entre las variaciones del espesor corneal observadas
tras la cirugía de la fotoqueratomileusis con láser
excímer y el resultado refractivo obtenido.
En los últimos años, la cirugía de la baja y
media miopía se ha basado en el empleo de procedimientos fotoablativos
que eliminan tejido corneal para cambiar la curvatura de la cara anterior
de la córnea. Dicho tejido puede eliminarse superficialmente
-es lo que denominamos fotoqueratectomía refractiva-, o bien
en el interior del estroma corneal tras el tallado previo de un disco
incompleto de caras paralelas con un microqueratomo, lo cual evita
la exposición a la acción del láser de las capas
superficiales de la córnea. Los cambios refractivos en el poder
dióptrico corneal vienen dados por la cantidad y el perfil
del tejido que se ablaciona mediante el láser.
En nuestro caso, hemos estudiado las posibles variaciones en el espesor
corneal respecto al espesor teórico final calculado preoperatoriamente
y su influencia en el resultado refractivo final en estos pacientes.
Material y métodos
Se
estudiaron 100 pacientes escogidos al azar de una serie de 1.253 casos
intervenidos de LASIK entre octubre de 1995 y septiembre de 1997.
La técnica quirúrgica básica consistió
en la obtención de un disco incompleto de caras paralelas con
bisagra nasal de 160µ de espesor con el microqueratomo ALK de
Chiron. Posteriormente se realizó una fotoablación de
6 mm de diámetro con el láser excímer de VISX,
sistema STAR.
Se registró en cada caso la edad (33,3 años; intervalo:
17-56), sexo (57% femenino, 43% masculino), la paquimetría
central preoperatoria (559 µ; intervalo: 501-603), el equivalente
esférico preoperatorio (-8,58 D; intervalo: -2,87 a -17,25),
la corrección deseada en cada
caso (según nuestro nomograma se realizó la corrección
completa en aquellos pacientes por debajo de -8 dioptrías;
se restó un 10% en aquellos por encima de -8 dioptrías
y se utilizaron tratamientos multizona con un 25% del tratamiento
en cuatro zonas de 4; 4,5; 5; 5,5 y 6 mm en dichos casos). Asimismo,
se registró la ablación teórica estimada por
el software del equipo del láser, la paquimetría central
a la semana y a los tres meses y el defecto equivalente esférico
preoperatorio a la semana y a los tres meses.
Resultados
El
equivalente esférico final medio de la serie fue de -0,16 D.
(intervalo: -3,75 a +2,50) con una DS de 1.037 D. El 70% de los casos
estuvieron entre +0,50 y -0,50, el 80% entre +1 y -1 y el 93% entre
+2 y -2 dioptrías. La paquimetría a la semana de la
intervención fue de 468 µ (389-540), con una DS de 36,09
p. La paquimetría a los tres meses fue de 472 µ (395-544),
con una DS de 35,39 p. Mediante el test de Student no se observó
diferencia significativa entre ambas mediciones (p=0,7914). La diferencia
observada entre la ablación estimada preoperatoriamente por
el sistema del láser y la ablación final a los tres
meses fue de +4,97 µ (+68 a -32), con una DS de 18,64 µ.
El test de regresión empleado para estudiar la posible correlación
entre el espesor teórico y el final se muestra en la Figura
1. Se obtuvo un coeficiente de regresión de r2=0,7381.
Si estudiamos únicamente el grupo de pacientes que quedó
emétrope (n=43), la diferencia entre la ablación teórica
estimada preoperatoriamente y la ablación final observada a
los tres meses fue de +0,72 p (-32 a +37), con una DS de 15,54 p.
Analizando el grupo de pacientes cuyo resultado refractivo final fue
de miopía superior a 1 dioptría (n=15), la diferencia
observada fue de +16,27 p (+36 a -7), con una DS de 13,95. Al realizar
el test de Student, observamos que dicha diferencia es significativa
(p=0,0012) y que los pacientes con resultado refractivo final miópico
tienen córneas significativamente más gruesas de lo
esperado. Analizando por separado el grupo de hipermétropes
(n=8), la diferencia observada entre la paquimetría calculada
teóricamente y la observada a los tres meses fue de +16,63
p (+68 a -8), con una DS de 27,52 p. El test de Welch no demuestra
una diferencia significativa (p=0,1561).
Si analizamos las diferencias observadas en función del sexo,
los hombres presentaron una diferencia de +6,488 p (-24 a +44), con
una DS de 15,20 p, y las mujeres presentaron una diferencia entre
el espesorteórico y el final de +3,825 p (-32 a +68), con una
DS de 20,92 p. No se encontró una diferencia significativa
entre ambos grupos (p=0,4821 con el test de Welch).
Figura 1. Correlación entre
el resultado final en micras
y el espesor teórico
calculado previamente.
De
la misma forma, estudiamos las posibles implicaciones de la edad en
las diferencias entre el espesor calculado y el final. Por debajo
de los 40 años, la diferencia media observada fue de +4,645
µ (56 a -32), con una DS de 17,76 µ. Por encima de los
40 años, la diferencia observada fue de +6 p (+68 a -22), con
una DS de 25,56 µ. No se halló diferencia significativa
ente ambas series de pacientes (p=0,7571 con el test de Student).
Conclusiones
Tras
estudiar los resultados estadísticos de esta serie de pacientes,
podemos llegar a las siguientes conclusiones:
1.
El espesor corneal central medido a los tres meses de la intervención
corresponde de una forma consistente con el espesor calculado preoperatoriamente
por el software del sistema de ablación láser (dif=+4,97
µ).
2. No se observa variación paquimétrica significativa
entre la semana y los tres meses siguientes a la intervención.
3. No hemos encontrado ninguna influencia del sexo o la edad en la
paquimetría final a los tres meses.
4. En aquellos pacientes cuyo resultado refractivo final era la emetropía,
la paquimetría corneal corresponde de una forma muy ajustada
con la esperada preoperatoriamente.
5. En el grupo de pacientes con resultado refractivo final miope,
la córnea es significativamente más gruesa de lo esperado,
factor que puede influir en dicha hipocorrección.
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